Pourquoi les troubles du comportement apparaissent-ils ? La recherche internationale converge vers une explication centrale : les besoins non satisfaits (Cohen-Mansfield, 2009-2015 ; Algase, 1996).
Les causes identifiées
Les travaux de P. Voyer (2005) sur les symptômes comportementaux en milieu de soin identifient cinq facteurs principaux :
- Besoins psychologiques non satisfaits Boettcher, 1983
- Ennui et manque d'activité Cohen-Mansfield, 1989, 1992, 1996
- Stimulation inadaptée Nelson, 1995
- Difficultés d'adaptation au stress Hall & Buckwalter, 1987
- Perte de contrôle et de liberté Meddaugh, 1990
Ce que disent les recommandations
Une grande partie des troubles peut être prévenue par des ajustements de l’environnement architectural et humain. Les recommandations françaises et internationales convergent sur trois principes :
- Identifier les causes du trouble
- Corriger ces causes lorsque c’est possible
- Élaborer un projet de soin personnalisé centré sur la personne
Sources : Kitwood (1997), Pellissier (2015)
Le modèle des besoins compromis
Tout au long de notre vie, nous cherchons à satisfaire des besoins fondamentaux.
Lorsque ces besoins sont "compromis" (c'est-à-dire non satisfaits), nous ressentons tous des émotions (colère, peur, tristesse, dégoût…) qui s'expriment à travers nos comportements : recherche d'aide, agitation, fuite, opposition, repli sur soi, agressivité… Ces comportements visent la satisfaction du ou des besoins compromis afin de regagner un état de confort émotionnel minimum.
Les troubles du comportement apparaissent lorsqu'un besoin ne peut pas être satisfait. Si rien n'est proposé à un être humain pour regagner un état de confort émotionnel minimum, il peut vivre des situations de crise, se révolter, ou au contraire se résigner…
Le soin relationnel vise la satisfaction de ces besoins et l'apaisement de la personne.
Comment utiliser ce modèle ?
- Cibler et évaluer le trouble du comportement
Un comportement bien ciblé, c'est :
- un contexte d'apparition
- une description en termes observables (ce que la personne fait ou dit concrètement, sans interprétation)
- Identifier un ou des besoins compromis
- Sélectionner des stratégies adaptées
- Les stratégies doivent répondre spécifiquement aux besoins non satisfaits de la personne
- Attention à bien avoir en tête les limites de chaque stratégie
- Soyez vigilant sur l'adaptation aux capacités et à l'identité de la personne
- Restez conscient des limites imposées par votre contexte de travail : on ne pourra pas tout faire mais on fera au mieux !
Référez-vous au schéma de l'ajustement relationnel.
- Mettre en place et évaluer l'efficacité des stratégies
Soyez attentif à :
- répondre au besoin compromis de la personne le plus souvent possible, même en dehors de la situation problème
- travailler en équipe avec constance (par tout le monde de la même façon) et régularité (tout le temps)
- intervenir le plus tôt possible et suffisamment longtemps (4 semaines)
Rey S. Gestion optimale des syndromes comportementaux et psychologiques de la démence chez les aînés vivant en centre de soins de longue durée. Guide de pratique clinique pour les infirmières. Québec : Centre de santé et de services sociaux de Port-Neuf, 2015.